1月21日
空が白くなり、魔理沙は荷物回転ラックからスーツケースを取り出し、レンタカーを借りるために並んで（最初の車は始まらなかった）、トロピカルホテルを見つけた.
チェックインすると、彼女は再びロジャーのことを考えずにはいられませんでした。しかし、彼女は彼に電話をかけません。彼女は機内で何度か宣誓をした。
これはモーテルであり、本来あるべき姿ではありません。しかし、それは問題ではありません。魔理沙はそこにいる時間があまりないだろうと思っていた。顔と手を洗った後、髪をとかし、かんざしを整えた。遅らせる理由はありません。彼女は車に戻り、リヒターの診療所に向かって運転しました。ハンドルを握った手は、いつの間にか濡れていました。
大通り沿いにあるクリニックです。午前中、道路には数台の車しかありませんでした。魔理沙は駐車場に行き、時間指定券を取り、出口付近に車を止める場所を見つけた。車庫も外来も、魔理沙が入院と思っていた部分も、建物全体が近代的だった。7階建てのようです。車から降りた後、彼女は手足を伸ばしてブリーフケースを取り出しました。袋の中には疫学の授業のメモが入っていて、それも助けになるかのようでした。ノート、鉛筆数本、ウイルス学の診断コース、予備のリップクリーム、チューインガムのパックもあります。なんて面白い！
建物に入った途端、魔理沙は病院特有の消毒剤の匂いを嗅いだ。なんとなく落ち着いて、気持ちが楽になりました。建物内にサービスデスクがありますが、そこには誰もいません。病院部門への行き方を床清掃員の 1 人に尋ねてください。作業員は地面の赤い糸を指さします。赤い線に沿って、彼女は緊急治療室に来ました。そこも閑散としていました。1. 待っている患者は 2 人で、看護師は 2 人だけです。魔理沙は勤務中の医師を見つけ、自分の身元を紹介した。
それはいい！当番の医師は熱心に言った。来てよかった！ネヴァリ博士は一晩中あなたを待っていました。私は彼を見つけるつもりです。
魔理沙はクリップをいじくり回した。彼が見上げると、2人の看護師が彼を見つめていました。彼女は微笑んだ。彼らも笑顔を返した。
コーヒーはいかがですか？背の高い者の一人が言った。
いいですね、と魔理沙は答えた。心配と切望に加えて、彼女はフライト中に断続的に 2 時間しか眠れないことの結果を感じました。
ホットコーヒーをすすりながら、魔理沙は『ニューヨーカー』誌に掲載されたバートンを思い出した。ルッチの医療探偵小説。彼女は、ジョンのようなイベントに参加できたらいいのにと思っています。スノーが解決した事件の種類。彼は近代疫学の父です。ロンドンでコレラが流行した。演繹的な推論を通じて、スノーは問題の核心は異常なウォーターポンプであり、拡散を防いでいることを発見しました.Snow の素晴らしさは、当時、微生物病原性の理論が広く受け入れられていなかったことにあります。こんな清楚なことができたらいいですね！
当直室の扉が開き、黒髪のハンサムな男が入ってきた。ER の明るいライトの下でまばたきをしながら、彼は真っ直ぐに魔理沙に近づき、にやにや笑って言った。私たちがどれほど熱心にあなたを待っているか、想像もつかないでしょう。
ネヴァリ博士は魔理沙の手を握り、彼女を見た。隣に立つと、魔理沙の小柄で若々しい姿に目を奪われた。礼儀正しく、彼は魔理沙に旅行のことやお腹が空いたかどうか尋ねた。
すぐに仕事に取りかかったほうがいい。魔理沙が言った。
ネヴァリ博士はすぐに同意した。彼は魔理沙を会議室に案内し、上級住人と自己紹介した。これで魔理沙の自信が高まることはなかった。彼女は、ネヴァリが間違いなく自分よりも伝染病について 100 倍知っていることがわかりました。
彼は魔理沙に円形の会議用テーブルに座るように身振りで示し、受話器を取って番号をダイヤルし、電話がつながるのを待っている間、スペンサーは次のように説明しました。州の疫学委員であるコックス博士は、彼女がいつ到着したかを彼に知らせるように命じていました。
よし、と魔理沙は思わず笑顔をこらえた。
マリサの到着について、コックス博士はネヴァリ博士と同じくらい幸せそうだった。残念ながら、彼は説明しました、彼は現時点で逃げることができませんでした.サンフランシスコのベイエリアで B 型肝炎が流行しており、これは AIDS に関連している可能性があります。
コックス博士は続けて、ネヴァリ博士は、リヒタークリニックの問題は現在7人の患者しかいないとあなたに言ったと思います。
彼はまだ私に何も言っていません。魔理沙が言った。
それもすぐだと思います、とコックス博士は言いました。そして、ここには 500 例の B 型肝炎患者がいます。すぐに連絡が取れない理由がわかるはずです。
もちろんわかります。魔理沙が言った。
幸運を祈ります、とコックス博士は言いました。ところで、あなたは CDC でどのくらい働いていますか?
もうすぐだ、とマリッサは率直に言った。
短い沈黙がありました。さて、それがどうなるかについて私に知らせてください。コックス博士は言いました。
魔理沙が受話器をネヴァリ博士に渡すと、ネヴァリ博士は電話を切った。現在の状況をお伝えします。彼は口調を標準的なビジネス口調に変え、ポケットからスリーバイファイブのカードを何枚か取り出しました。診断されていませんが、明らかに深刻な7つのケースがあります。衰弱と多臓器熱の症状。最初に入院したのは、クリニックのオーナーの 1 人である Dr. Richter 自身でした。2 人目は医療記録部門の女性でした。彼はカードを発症順にテーブルに並べ、それぞれが患者を表していました。
魔理沙は慎重にブリーフケースを開け、ネヴァリ博士に中身を見られないように気をつけた。彼女はノートと鉛筆を取り出し、彼女の考えはすぐに終わったばかりのクラスに戻りました.情報を合理的に分類することを忘れないでください。最初は病気ですが、それは本当に新しいものですか？それは危機になる可能性がありますか？これは、2 行 2 列のテーブルといくつかの基本的な統計に依存しています。マリサは、たとえ確定診断ができなくても、病気の特徴を明らかにしなければならないことを知っていました。次のステップは、患者集団の特性を明らかにすることです。年齢、性別、健康状態、食生活、趣味など。次に、共通点を見つけるために、個々の患者が最初の症状を示した時間、場所、状況があります。次に、病気の感染経路の調査と感染病原体の特定があります。最後はウイルスの宿主を根絶することです。簡単そうに聞こえるが、魔理沙はダプチェクの経験があっても簡単な仕事ではないことを知っていた.
魔理沙はスカートで濡れた手を拭くと、再び鉛筆を手に取った。そう、白紙のノートを見ながら彼女は言った。確定診断がないので、どのような可能性を考えましたか？
すべて可能です。ネヴァリ博士は言いました。
インフルエンザ？魔理沙は、うぶな質問ではないことを願って尋ねた。
そうではない、とネヴァリ博士は言った。患者には呼吸器症状がありますが、主なものではありません。さらに、7人の患者のインフルエンザウイルスの血清学的検査の結果はすべて陰性でした。彼らがどんな病気にかかっていたのかはわかりませんが、インフルエンザではないことは確かです。
他人？
また、ほとんどが否定的です。ネヴァリ博士は言いました。血液、尿、喀痰、大便、さらには脳脊髄液など、検査したものはすべて陰性でした。血液検査で寄生虫は陰性でしたが、マラリアの治療を行いました。陰性の検査結果にもかかわらず、テトラサイクリンまたはクロラムフェニコールで腸チフスの治療さえしました.しかし、抗マラリア薬と同様、効果はありません。どのように治療しても、患者は悪化の一途をたどっています。
鑑別診断をしたに違いない、と魔理沙は言った。
はい、ネヴァリ博士は答えました。いくつかの感染症相談が呼び出されました。より一貫した印象は、それがウイルス性疾患であって、レプトスピラ症ではないということです.ネヴァリはインデックス カードを調べて、1 枚取り出しました。ハ、これらは既存の鑑別診断です: 私が言及したレプトスピラ症; 黄熱病、デング熱、単核球症。安全のために、エンテロウイルス、節足動物ウイルス、アデノウイルスなどの他の感染も除外されました.診断と治療の両面で最善を尽くしたことは、言わなくてもわかります。
リヒター博士はどのくらい入院していますか?魔理沙が尋ねた。
今日は5日目。私たちが直面していることを理解するには、患者を観察する必要があると思います。ネヴァリ博士は魔理沙の返事を待たずに立ち上がった。魔理沙は、彼についていくために速歩しなければならないことに気づきました。回転ドアをくぐり、病棟に入ります。魔理沙は緊張気味だったが、豪華な絨毯とホテルのような内装に感心した。
彼女はネヴァリの後を追ってエレベーターに入った。ネヴァリ博士は彼女を同じはしごの麻酔科医に紹介しました。男の挨拶に魔理沙はおざなりだったが、考えが腑に落ちなかった。確かに、この時点で患者を診察しても、その病気にさらされるだけです。彼女がアトランタで授業を受けていたときは思いもよらなかったことでしたが、今では突然、大きな問題のように思えました。彼女は何を言うことができますか？
5 階の看護師カウンターで、ネヴァリ博士はマリサを夜勤の医療スタッフに紹介するのに数分間費やしました。それらの人々はシフトを引き渡す準備をしています。
7 人の患者全員がこのフロアにいます。ネヴァリ博士は言いました。ここでは、最も経験豊富な医療専門家の一部を紹介します。危険な患者2名は向かいの内科の集中治療室に、他は普通の個室に。これが彼らの医療記録です。彼は手を伸ばして、カウンターの隅にある医療記録の山を軽くたたいた。最初にリヒター博士に会えると思います。魔理沙に渡した。
彼女が最初に生理指標のページに目を向けると、入院から 5 日目の朝、血圧は下がり始めましたが、体温は上昇していました。これは良い前兆ではなく、彼女は将来注意深く読まなければならないことを知っていたので、医療記録全体をすばやくスキャンするだけでした.大まかなスキャンでも、彼女は健康診断が完璧に行われたことを確信しており、自分で行うよりもはるかに優れていました.テストも徹底的でした。彼女は再び疑問に思いました。どうすれば権限を持ってここでショットを呼び出すことができるでしょうか?
医療記録の最初に戻り、現在の病歴セクションを読みます。あることがすぐに彼女を惹きつけました。リヒター博士が病気になる 6 週間前、彼はケニアのナイロビで開催された眼科会議に出席していました。
彼女は熱心に読み続けました。病気になる 1 週間前に、サンディエゴで開催されたまぶた手術のカンファレンスに出席しました。入院の 2 日前に、オナガザルに刺されました。神はそれが何であるかを知っています。魔理沙はネヴァリ博士に見せる言葉を指差した。
ああ、猿の一種。ネヴァリは言った。リヒター博士は、眼ヘルペスの研究用に常にいくつかを手元に置いていました.
魔理沙はうなずき、再び検査結果を確認すると、患者の白血球数が少なく、赤血球と血小板も少ないことに気づきました。他の検査結果でも肝機能や腎機能に異常が見られ、脳波にも軽度の異常が見られました。この男は重病だ。
魔理沙はカルテをカウンターに戻す。
準備？ネヴァリ博士は尋ねました。
魔理沙はうなずいたが、内心は後で患者に会いたいと思った。彼女は、これまで他の人が見過ごしていたものの、謎を解くために重要な何かを発見するという幻想を持っていませんでした.現時点で患者に会いに行くことは単なる行為であり、残念ながらリスクを伴います。彼女はしぶしぶネヴァリ博士の後を追った。
彼らは集中治療室に入りました。そこでは、あらゆる種類の使い慣れた洗練された電子機器がいたるところにありました。患者は犠牲者のように祭壇に動かずに横たわり、もつれたワイヤーとプラスチックチューブに固定されていました。アルコール臭が鼻につく。人工呼吸器や心臓モニターの音もクリアに聞こえます。看護師は異様に忙しい。
リヒター博士をこの側室に隔離しました。閉ざされたドアに立ち寄りながら、ネヴァリ博士は言った。ドアの右側に窓があります。魔理沙が窓から中をのぞくと、患者の姿が見えた。その地域の他の患者と同様に、彼はIVタンクとカテーテルのキャノピーの下で仰向けに横たわっていました。彼の後ろにはオシロスコープがあり、脳波の連続した痕跡を点滅させています。
マスクと防護服を着た方がいいと思います。ネヴァリ博士は言いました。私たちはこれらの患者に対して隔離の予防措置を実施しており、その理由は理解できます。
もちろん、魔理沙は焦った顔をせずに言った。彼女に選択肢があれば、彼女はプラスチック製のボールに入ります.彼女はスモック、帽子、マスク、ブーツ、ラテックス手袋を着用しました.ネヴァリ博士も同じように服を着ていました。
彼女は患者の上にかがみ込み、無意識のうちに息を止めた。病人は、不遜な下品な言い方をすれば、棺桶に片足を突っ込んでいた。顔色は灰色で、目はくぼみ、皮膚はゆるい。右頬骨に傷があります。唇は荒れていて、前歯には乾いた塊がありました。
その患者を見て、魔理沙は途方にくれた。しかし、ネヴァリ博士は身をかがめて彼女の一挙手一投足を見守っており、彼女は無意識のうちに何かをしなければならないと感じていました。気分はどうですか？魔理沙が尋ねた。しかし、その言葉が彼女の口から出た途端、彼女はそれがばかげた自明の質問であることに気づきました.奇妙なことに、リヒター博士の目は震えて見開かれた。魔理沙はすぐに白目の内出血に気がついた。
よくない、リヒター博士はしわがれ声でささやいた。
1ヶ月前、あなたは本当にアフリカにいましたか?彼女はそう尋ねたが、かがむしかなかった。
6週間前。リヒター博士は言いました。
動物と接触したことはありますか？魔理沙が尋ねた。
いいえ。少し間を置いた後、彼はかなりの数を見たと言おうと苦労しましたが、それらのどれにも触れませんでした.
患者と接触したことはありますか？
リヒター博士は頭を振った。彼にとって話すことは明らかに難しかった。
魔理沙は体を起こし、患者の右目の下の傷跡を指してネヴァリ博士に尋ねた。
何が起こっているのですか？
ネヴァリはうなずいた。病気になる2日前に強盗に遭いました。倒れたら打つ。
情けない奴や。マリッサは、リヒターの不幸に胸が締め付けられると言った。しばらくして、彼女は次のように付け加えました。
集中治療室に通じるドアの後ろには鉄製の枠があり、ビニール袋を支えています。魔理沙とネヴァリは防具を脱いで中に放り込み、五階の看護師カウンターに戻った。魔理沙は洗面台で手を洗ったことを思い出した。
リヒター博士を噛んだサルはどうですか？彼女は尋ねた。
私たちは検疫を行いました、とネヴァリ博士は言いました。各種テストも可能な限り行いました。健康そうです。
彼らはすべてを考えていたようです。魔理沙はリヒターのカルテを手に取り、結膜出血がないか調べた。もつ。
魔理沙は深呼吸をして、ネヴァリ博士を見上げた。彼も彼女を期待して見ていました。まあ、彼女はつぶやいた。私は医療記録を研究しなければなりません。突然、彼女はウイルス性出血熱と呼ばれる病気があることを思い出しました。それらは非常にまれですが、非常に危険です。それらのいくつかはアフリカから来ています。彼女はその可能性を持ち出し、診療所の医師によって下された一連の暫定的な診断のギャップを埋めることを望んでいました.
ウイルス性出血熱も考慮されました。ネヴァリ博士は言いました。これが、CDC に非常に迅速に報告した理由の 1 つです。
シマウマの診断は終わった、と魔理沙は思った。蹄の音を聞くと、シマウマではなく馬を思い浮かべるというのは、医学の格言です。
ネヴァリ博士は緊急通報を受けました。まりさは安心した。申し訳ありません、とネヴァリは言いました。私は緊急治療室に行かなければなりません。他に何かしなければならないことはありますか？
あ、患者の隔離対策をもっと強化したほうがいいと思います。それらをすべて同じ病棟に配置しました。しかし、彼らは完全に別の棟に移され、病気の伝染性が確認されるまで完全に隔離されるべきだと思います.
ネヴァリはぼんやりと魔理沙を見つめた。一瞬、彼女は彼が何を考えているのかわからなかった。しばらくして彼は言った：あなたは正しい。
魔理沙は七枚のカルテを手に取り、看護師カウンターの奥にある小さな事務室に行き、一枚一枚読んだ。リヒター博士を除いて、同じ病気に苦しんでいると思われる女性4人と男性2人でした。はっきりとは分かっていませんが、彼らは互いに直接接触したか、同じ汚染源にさらされていたに違いありません。魔理沙は、これが初めての遠足だったので、できるだけ多くの情報を収集してアトランタに伝えることを目標にすべきだ、と自分に言い聞かせていました。彼女は、看護師のコメントを含む、リヒター博士の医療記録をもう一度読みました。彼女はノートの 1 ページを使用して、その人が吐いた血のエピソードなど、関連する可能性のあるすべてのものをリストしました。これは明らかにインフルエンザではありません。彼女が仕事をしている間、彼女の心は 6 週間前のアフリカへのリヒターの旅行にさまよい続けました。これは非常に重要です。診断の観点からすると、潜伏期間が 1 か月というのは直感に反するように思えます。明示的に否定されているマラリアでない限り.もちろん、エイズなどの一部のウイルス性疾患は潜伏期間が長くなります。しかし、エイズは急性ウイルス感染症ではありません。後者の潜伏期間はわずか 1 週間で、上下に数日しかありません。魔理沙はすべてのカルテに苦労しました。年齢、性別、生活習慣、職業、環境など、さまざまな情報を記録しています。彼女は自分の発見をノートに患者ごとに 1 ページに書き留めました。彼女がこれが別のグループであることに気付くのに、それほど時間はかかりませんでした。リヒターが医師であることを除いて、1 人はリヒターの診療所の医療記録部門で働く女性秘書です。2人の主婦、配管工、保険のセールスマン、不動産業者。同じ感染源にさらされたに違いないが、このような多様な個人グループの間で共通点を見つける可能性は低いように思われる.
これらの医療記録を読むことで、魔理沙は病気の臨床症状をよりよく理解できるようになりました。発症は突然で、激しい頭痛、筋肉痛、高熱を伴い、続いて腹痛、下痢、のどの痛み、咳、胸痛が続きます。この病気にかかったと思うと、魔理沙の背筋が寒くなった。
魔理沙は目をこすった。寝不足で目が砂のように乾いていた。好むと好まざるとにかかわらず、他の患者に会う時が来ました。他にも多くの状況があり、特に病気の最初の数日間の活動は、補足する必要があります.
まず、医療記録部門の秘書を見てください。彼女は集中治療室のリヒター博士の隣に住んでいました。その後、入院順で下ります。彼女は、全員を見る前に、慎重に完全な保護具を着用します。すべての患者はかなり深刻です。誰も話したくありません。それにもかかわらず、魔理沙は自分が作成した一連の質問を続け、各患者が他の患者を知っていて交流しているかどうかに特に注意を払いました。答えは否定的です。しかし、誰もがリヒター博士を知っており、リヒタークリニックの健康保険の顧客でした。その答えはあまりにも明快で、魔理沙はまだ誰も気づいていないことに驚く。リヒター博士が病気を広めた。彼だけが女性秘書にアクセスできました。彼女は医療記録部門に、すべての患者の外来医療記録を送るように依頼しました。
待っている間に、ネヴァリ博士から電話がありました。私たちは、そのような患者がまた一人いることを恐れています。彼は言った。クリニック検査室のメカニック。現在緊急治療室にいます。降りたいですか
彼は隔離されていますか？魔理沙が尋ねた。
できるだけ隔離。ネヴァリ博士は答えた。5階に自己完結型の隔離ユニットを準備中です。それが終わったらすぐに、そこにすべての患者を移動します。
早いほど良い。魔理沙が言った。当面の間、私はすべての不要なアッセイを中断することを提案します。
同意します。ネヴァリ博士は言いました。ここの患者さんは？降りて見てみませんか？
近日公開。魔理沙が言った。
緊急治療室に向かう途中、魔理沙は大流行の危機に瀕しているという感覚を振り払うことができなかった。分析者に関する限り、2 つの同じように不穏な可能性がありました。1つ目は、彼が他の患者と同じように病気にかかったということです。2つ目は、マリサがより可能性が高いと感じたもので、既存の患者からの汚染を処理している間に彼がベクターにさらされたということでした.
救急科は、新しい患者を精神病患者を治療する小さな部屋に入れます。ドアに立ち入り禁止の看板があります。魔理沙はカルテを読んだ。患者は 24 歳で、名前はアランでした。モイーズ。気温は華氏130度。4度。魔理沙はオーバーオール、アンクルブーツ、マスク、帽子、手袋を身につけて、小部屋に入る。患者は彼女をまじまじと見つめた。
気分が悪いのは分かってる、と魔理沙は言った。
トラックに轢かれたようだった。アレンは言った。こんなに気分が悪くなったことはありません。昨年のインフルエンザはそれほどひどくはありませんでした。
あなたが最初に感じるのは何ですか？
頭痛。アレンは言った。彼は額の脇を手で軽くたたいた。ほら、めちゃめちゃ痛い。鎮痛剤をもらえますか？
寒気を持っていますか？
頭痛の後に震え始めました。
先週研究室で何かあった？
どのようなことを指していますか？アレンは目を閉じて言った。私はロサンゼルス・レイカーズが勝つかどうかに賭けた.勝った。
私はあなたの専門的な事柄にもっと興味があります。何か動物に噛まれたことがありますか？
いいえ。私は動物と遊ぶことはありません。私がどうかしましたか、まずいことでもありましたか？
リヒター博士を知っていますか？
もちろんするよ。誰もが彼を知っています。あ、思い出した。試料の入った真空容器に針が刺さりました。これは今までにないことです。
真空容器に書かれた患者の名前を覚えていますか?
思い出せない。その人はエイズにかかっていないことを覚えておいてください。私はそれを恐れていたので、彼の診断を見ました。
それは何ですか？
指定されていない。しかし、それがエイズである場合、通常は常に指摘されます。私はエイズではありませんよね？
悪くないよ、アラン。あなたはエイズではありません。魔理沙が言った。
よかった。アレンは言った。しばらくの間、私は本当におびえていました。
魔理沙はネヴァリ博士を探しに出かけた。彼は救急車で運ばれたばかりの心筋梗塞患者を扱っていました。魔理沙は看護師に、五階に戻ったことを告げるように頼んだ。
エレベーターの入り口に戻ると、魔理沙は頭をすっきりさせ、ドゥブチェック博士に電話する準備をした。
ごめん。
誰かが彼女の腕を軽くたたいた。振り返ってみると、彼はひげと金縁の眼鏡をかけた背の低い太った男でした。CDCのブルーメンタール博士ですか？彼は尋ねます。
魔理沙は、どうして自分が認められたのだろうと不思議に思って頷いた。男は彼女の道を塞いで言った：私の名前はクラレンスです.ヘンズ、ロサンゼルスタイムズ。私の妻は地区の夜勤看護師です。彼女はあなたがリヒター博士に会うためにここに来たと私に言いました。彼の何が問題なのですか？
現在、誰も知りません。魔理沙が言った。
深刻ですか？
あなたの奥様もこの質問に答えられると思います。
彼女はリヒター博士が死にかけていると言いました。医療記録部門の女性秘書を含む6人が同様の病気に苦しんだ。ペストが発生したように感じます。
ペストという言葉を使うべきかどうかはわかりません。今日、また新しい患者さんが来ました。しかし、それは2日間で1つだけでした。これも最後だといいな。しかし、誰が知っていますか？
かなり怖いですね。
良い。魔理沙が言った。申し訳ありませんが、これ以上は言えません。私は急いでね。
しつこいヘンス氏を追い払った後、魔理沙は次のエレベーターに乗り、5階の看護師カウンターの後ろにある小さなオフィスに戻り、ダプチェク博士にコレクトコールをかけた。アトランタでは、わずか 2 時 15 分でした。Dubcek はすぐに電話に出ました。
こんにちは、初遠征の調子はいかがですか？彼は尋ねます。
ちょっと我慢できない。魔理沙が言った。それから、彼女は自分が見た 7 つの症例について簡単に説明し、Richter の医師が知らなかったことは何も発見していないと率直に語った。
ご心配なく。ドゥベックは言った。疫学者は臨床医とはデータの見方が異なることを忘れないでください。したがって、同じデータでも異なる意味になる場合があります。臨床医は各症例を個別に見ており、全体として見る必要があります。病気について教えてください。
魔理沙は時々メモを参照しながら、臨床症候群について説明した。Dubcek は、2 人の患者が吐血し、1 人が下痢を起こし、他の 3 人が結膜出血を起こしたという事実に特に関心を持っていると感じました。マリサが、リヒター博士がアフリカ眼科学会に出席したと述べたとき、ダブチェクは叫んだ。
よくわからない、と魔理沙は言った。これも医学部の古い手口です。途中で安定を求め、賢いふりをしないでください。
ウイルス性出血熱、Dubcek は言った。そして、それがアフリカからのものなら、それはラッサ熱かもしれません.またはマールブルグまたはエボラウイルス出血熱。我が神よ！
リヒター博士は 6 週間以上前に戻ってきました!
くそ！Dubcek はほとんど怒って言った。このタイプの爆発性疾患の最長潜伏期間は約2週間です。検疫目的でも、20 日あれば十分です。
その医者は、病気になる 2 日前にサルに噛まれました。魔理沙がほのめかした。
潜伏期間が短すぎました。5日か6日のはずです。サルはどうですか？
隔離されています。魔理沙が言った。
特に死んでいる場合は注意してください。ウイルスチェックが必要でした。この問題に関与している場合、マールブルグウイルスを考慮する必要があります。それが何であれ、その病気は明らかにウイルス性出血熱に似ていました.他の病気であることが証明されない限り、当面はそのように扱います。このようなことが起こるのではないかとずっと心配してきました。ワクチンも特効薬もないのが悔やまれる。
死亡率はどうですか？魔理沙が尋ねた。
すごく高い。教えてください、リヒターに発疹はありますか？
魔理沙は思い出せなかった。見に行きます。
まず、7人の患者全員から血液、尿、喀痰のサンプルを採取し、ウイルス組織培養のために直ちにCDCに送ってください.最速のデルタ航空のスモールパッケージサービスをご利用ください。ご自身で採血をお願いしますが、ご注意ください。できれば猿の血も描いてください。サンプルはドライアイスで発送されます。
新たな事例を見ました。魔理沙が言った。クリニックの検査技師です。
それには彼も含まれます。ますます激しいワウに聞こえます。必ず全患者を厳重に隔離し、徹底した隔離ケアを実施してください。そこの担当者に、私が到着するまですべての検査を中止するよう伝えてください。
私はそれをやった。魔理沙が言った。個人で来ますか？
もちろん。ドゥベックは言った。これは国家的危機に発展する可能性があります。ただし、Vic モバイル ラボの装備を整えるにはしばらく時間がかかります。それまでの間、連絡先の隔離を開始し、そのアフリカ眼科会議の主催者に連絡して、他の出席者が病気になっていないか確認する方法を見つけてください.ところで、マスコミに一言も言わないでください。AIDS がパニックに陥った今、一般市民が別の致命的なウイルス性疾患の脅威に耐えられるとは思えません。魔理沙、患者を診る時はゴーグルも含めて完全防護服を着てほしい。他の科にない場合は、病理科が持っている必要があります。私はできるだけ早くそこに行きます。
電話を置いて、魔理沙は心配した。最初はウイルスに感染しているのではないかと疑い、次にロサンゼルス・タイムズのクラレンス・カレンと話すことを心配したヘンズの講演は新聞に掲載されるでしょうか。どうやってするの？飛沫が溜まりにくい。幸いなことに、Dubcek が来ています。彼女は、ロサンゼルスに到着すると、解決できないジレンマに陥っていることをよく知っていました。
彼女はまず、ネヴァリ博士に電話して自分で答えるように交換機に依頼し、次に看護師に採血器具の準備を手伝ってくれるよう依頼しました。彼女は、抗凝固剤の入った真空容器、ビニール袋、ビニール袋の外側を消毒するための消毒剤、尿サンプル用の容器、および喀痰サンプルを取るための綿棒が必要です。次に、彼女は顕微鏡検査室に電話し、ウイルス培地の容器、箱、ドライアイスを用意するよう依頼しました。ネヴァリ博士が電話をかけたとき、彼女は完全に隔離された状態で患者をケアし、彼が特別な機器を持って到着するまで検査を行わないことについてのダブチェクのアドバイスを伝えました。彼女はまた、連絡先の体系的な検疫について会って話し合うことが彼らにとって最善であると述べました.ネヴァリ博士は同意した。彼らがウイルス性出血熱に対処しているという考えは、ドゥベックに衝撃を与えました。
Dubcek のアドバイスに従って、Marisa は病理部門に行き、ゴーグルを入手しました。彼女は、病気が目から伝染する可能性があるとは思いもしませんでした。しかし、彼女は目の表面が鼻の粘膜と同じように粘膜の層であり、ウイルスに非常に攻撃されやすいことを知っていました.フード、ゴーグル、白いスモック、手袋、ブーツで武装した彼女は、サンプルを採取するためにリヒターの病棟にやって来ました。
彼女は最初に彼に発疹がないか調べた.腕はきれいです。しかし、右太ももにコイン大の奇妙な赤い斑点があります.ブルカを持ち上げると、魔理沙は胴体の大部分を覆っている小さな、しかし紛れもないしみを見つけました。彼女は Dubcek の先見の明に感心しなければなりませんでした。
彼女は最初に血液サンプルを採取し、次にカテーテルバッグから尿サンプルを採取し、サンプルを密封し、サンプルバッグの外側を消毒剤で洗浄し、2 つ目のバッグに入れ、消毒剤で処理してから患者を病棟から出しました。 .
清潔な保護具に着替えた後、彼女は次の患者である医療記録部門の女性秘書であるヘレン・カレンの元に行きました。タウンゼント病棟で、発疹のチェックを含め、リヒター博士で行われた手順を繰り返します。ヘレンも体にかすかな発疹がありましたが、太ももや他の部分には赤い斑点はありませんでした.彼女はリヒターよりも少し病気が少ないように見えた.サンプリングプロセス中、アランを除いて、患者は誰も質問する力を持っていないようでした.Moyes はしばらく苦労することがあります。最初は、マリッサが診断を告げない限り、彼は彼女に採血をさせませんでした.彼はおびえています。魔理沙は彼に、自分は何の病気か分からないからサンプルが必要なのだと正直に話した。その時だけ、彼は抵抗をあきらめました。
サルに関しては、魔理沙は試みさえしなかった。動物飼育員はお休みです。彼女は一人でそれで遊ぶことを敢えてしませんでした。生きていて蹴っているサルは友好的ではなく、ワイヤーケージのメッシュを通して魔理沙に糞のボールを投げました。
テストサンプルを積み込み、ドライアイスから発生する二酸化炭素がサンプルに浸透しないようにすべてのナットがしっかりと締められていることを確認した後、魔理沙は自分で空港に行き、飛行機でアトランタに送りました。たまたま直行便でした。
リヒターの診療所に戻ると、ウイルス性疾患に関する章を含むいくつかの標準的な教科書があった診療所の小さな図書館にいくつかの余分なステップを踏みました.彼女は、ラッサ、マールブルグ、エボラのエントリをすばやくスキャンしました。その時初めて、彼女は電話で Dubcek がとても緊張しているように見えた理由を理解しました。これらは人類に知られている最も致命的なウイルスです。
5 階に戻ると、魔理沙は 8 人の患者全員が別々の棟に隔離されていることに気付きました。彼女が要求した外来カルテも配達されました。彼女は電話交換台に、まずネヴァリ博士を見つけるように言い、それから座って外来患者の記録を調べました。
最初は不動産業者のハロルドでした。スティーブンスの。彼女は最後のページを見てすぐに、彼の最後の外来受診がリヒター医師によるものであることに気づきました。ハロルドスティーブンスは慢性開放隅角緑内障を患っており、定期的に検査を受けています。前回は入学の4日前の1月15日でした。
魔理沙の頭の中の思考が、どんどん明晰になっていく。彼女は全員の最後の外来記録をチェックしました。案の定、女性秘書のヘレンと鑑定士のアラン以外は、1月15日か16日にリヒター博士に会った。ヘレンの最後の外来受診は、膀胱炎のための産科医でした。アレンは 1 年前に病院のバスケットボールの試合で足首を捻挫し、整形外科を受診しました。これらの 2 つを除いて、統計はリヒター博士が原因であることを強く示唆しています。他在發病前給五個病人看過病，這個事實不容忽視。
瑪麗莎可以解釋化驗員是因給帶病毒的針頭刺了而染病的。但是無法馬上解釋海倫的病因。她在里克特醫師病倒後四十八小時也就病了。瑪麗莎不得不假定要不是她在本週初看過里克特醫師，就是里克特醫師週初在病歷部待過很久。
瑪麗莎的思考被病歷部的人打斷了。來人說，內瓦里醫師來電話問瑪麗莎能否去樓下會議室。
那間會議室正是瑪麗莎開始這一天工作的地方。這叫她意識到自己工作了多久了，不由得從骨子裡感到疲乏起來。內瓦里醫師關上門，向她介紹了在場的另一位先生，威廉﹒里克特，里克特醫師的弟弟。
我想當面道謝。威廉說。雖然身穿一套筆挺的細條紋西裝，他那憔悴的面容卻無聲地顯示了睡眠不足。內瓦里醫師已經告訴了我你們的暫時診斷。請你們放心，我們將盡力支持你們控制這一疾病。不過我們也關心這種局勢對診所可能帶來的不良影響。我希望你也會同意這種說法：無名便是最好的名聲。
瑪麗莎油然而生一絲義憤。這麼多生命危在旦夕，他卻仍顧慮名聲，不過她馬上想起，杜布切克也持基本相同的看法。
我可以理解你的顧慮。她說，一邊為自己跟一個記者交談過而不安。不過我認為我們必須實行更嚴格的隔離檢疫。接下去她解釋說，要把可能的接觸者分成兩類。一級接觸者是跟任何一個現有病人說過話、接觸過的人。二級接觸者是跟一級接觸者有接觸的人。
上帝啊，內瓦里醫師說。那不得有成千上百個人了嗎？
恐怕是的，瑪麗莎說。我們將需要診所裡一切可用的人力，說不定還要向州衛生署借調一些。
我們會提供一切人力的。威廉說。我寧願把此事作家醜來處理。不過，是不是等到有了明確診斷之後再辦呢？
那恐怕就太晚了。瑪麗莎說。如果必要。檢疫可以隨時撤銷的。
那就無法瞞住新聞界了。威廉先生悲嘆道。
說實話，瑪麗莎說。我看新聞界也能起積極作用，幫助我們通知一切接觸者。一級接觸者在一個星期內必須盡可能與外界隔離，每天量兩次體溫。如果體溫高於攝氏三十八度，就得住院。二級接觸者可以照常上班，但需每天量一次體溫。
瑪麗莎站起身，舒展了一下身子。杜布切克醫師來後還會有進一步的建議。不過我相信，我剛剛提出的是CDC的標準措施。它們將由里克特診所去貫徹執行。我的任務是尋找病毒來源。
瑪麗莎扔下兩個被她的警告嚇得不知所措的男人，走出會議室，穿過住院部，來到門診大樓，向詢問處打聽了里克特醫師辦公室的所在。那是在二樓，瑪麗莎徑直往上走去。
辦公室的門關著，但沒上鎖。瑪麗莎敲敲門，走進去。里克特醫師的祕書盡職地坐在辦公桌後。她顯然沒有料到有人來，匆匆掐滅香菸，把菸灰缸放進辦公桌抽屜。
我能幫助你嗎？她問。她差不多五十歲上下，一頭灰白而電燙過的頭髮，鼻梁上架一副眼鏡。鏡腿拴在一條掛在脖子上的金鏈上。桌上的名牌寫道：卡瓦納小姐。
瑪麗莎作了自我介紹後，說：我想弄清楚里克特醫師得病的原因。這十分重要。因此我需要一份他得病前一兩個星期的日程表。你能幫我這個忙嗎？我還想讓他太太也排一份。
我想可以，卡瓦納小姐說。
你能回憶起有什麼異常的事發生過嗎？
哪一種？卡瓦納小姐漠然地問。
就像被猴子咬一口，在車庫遭搶劫之類的。瑪麗莎的語調有點嚴厲了。
那種事的確發生過。卡瓦納小姐說。
這我知道。瑪麗莎說。那麼其他奇怪的或者不尋常的事呢？
一時我想不起什麼來。噢，對了。他撞過一次車。
好，這也算是一種。瑪麗莎鼓勵說。再想想。再問一件事，是你為他連繫的非洲醫學會議嗎？
是的。
那個聖地牙哥會議呢？
也是我。
我想要這些會議組織者的電話號碼。如果你能找出來那就太感謝了。另外，我要一份清單，開列里克特醫師病前兩個星期內診治過的所有病人。最後，你認識海倫﹒湯森嗎？
卡瓦納小姐從鼻尖上取下眼鏡，讓它吊在金鏈上，很不以為然地嘆了口氣。難道海倫得的是跟里克特一樣的病嗎？
我們認為是的。瑪麗莎說，注視著卡瓦納小姐的表情。她一定知道海倫的什麼隱私，不過似乎不太願意說，只是無意識地玩弄著打字機鍵。海倫是里克特醫師的病人嗎？瑪麗莎追問了一句。
卡瓦納小姐抬起頭。不，是他的情人。我早就警告過他。你看，她傳給他毛病了吧。他要是聽了我的話就好了。
里克特醫師在得病前夕會過她嗎？
會過，就在得病前一天。
瑪麗莎看著這個女人，心裡說，你錯了。不是海倫﹒湯森傳給了里克特什麼病，而是正好相反，現在事情一清二楚了。現知的病例都能跟里克特醫師掛上鉤。從流行病學的角度看，這是十分重要的，表明里克特就是索引病例。他，只有他一個人，曾沾染了那未知的病毒宿主。現在，重排一張詳細的里克特醫師的日程表對她更為重要了。
瑪麗莎讓卡瓦納小姐開始排表，說以後來取。如有必要，可以讓總機呼叫她。
我能問一個問題嗎？卡瓦納小姐戰戰兢兢地問。
當然可以啦。瑪麗莎一隻手放在門上，回答說。
我是不是也可能得病？
瑪麗莎一直抑制著心中的這個想法，不願驚嚇她。此刻她卻不能不說實話。這個祕書是應當歸入一級接觸者的。
有可能。瑪麗莎說。我們正想請你在隨後的一兩個星期，限制一些活動。每天量兩次體溫。不過，既然你至今還沒有任何症狀，我個人認為你不會有事了。
回到住院部，瑪麗莎強壓住心中的恐懼和不斷增長的疲勞感。要做的事太多了。必須審閱門診病歷的細節，以便發現為什麼里克特醫師的有些病人染上了，有些卻沒有。此外，她還想打電話給里克特太太。她希望，綜合里克特醫師的太太和祕書排出的日程表，她能勾畫出相對完整的里克特得病前兩星期內所有的活動。
回到五樓，瑪麗莎碰到了內瓦里醫師。他看上去跟瑪麗莎一樣疲累不堪。里克特醫師的病情正在惡化。他說。渾身上下都在出血，腎功能幾近喪失，血壓直線下降。我們用了干擾素，毫無效果。真不知道再該給他試什麼了。
海倫﹒湯森怎麼樣？瑪麗莎問。
也在惡化。內瓦里醫師說。也開始出血。他頹然坐下。
瑪麗莎猶豫片刻，然後伸手抓起話筒，掛了對方付費的電話給亞特蘭大，心中卻希望杜布切克已在途中。不幸得很，杜布切克親自接了電話。
這兒的情況相當糟糕。瑪麗莎報告說。兩個病人出現嚴重出血症狀。從臨床看，越來越像病毒性出血熱了。這兒的人已束手無策了。
唔，能做的事有限。杜布切克說。他們可以試一下抗凝血療法，不然的話，就只有維持療法了。有了明確診斷後，如果能弄到，我們或許能用強力免疫血清。順便說一句，我們已經收到你送來的化驗樣。塔德已開始處理它們了。
你什麼時候能來呢？瑪麗莎問。
快了。杜布切克說。我們剛裝備好流動分離實驗室。
瑪麗莎突然驚醒。總算好，沒人來過護士櫃檯後的小辦公室。她看看手錶。夜裡十點十五分。只不過睡了十來分鐘。
一站起來，她馬上覺得天旋地轉。頭痛，嗓子也開始疼了。她暗暗祈禱，希望這只是疲勞的表現，而不是病毒性出血熱的症狀。
這是一個忙碌的夜晚。又有四個病人來到急診部，自訴頭痛欲裂、高燒和嘔吐。一個人已有了出血跡象。他們都是現有病人的家屬。這更突出了嚴格檢疫的必要性。病毒已經發展到第三代了。瑪麗莎採好了樣品，交夜班航機送往亞特蘭大。
意識到自己已精疲力竭，瑪麗莎決定回汽車旅館。正要離開，護士告訴說里克特太太能見她了。如果拒絕未免太殘酷。瑪麗莎就到會客室見了安娜﹒里克特。她穿著入時，模樣迷人，四十不到的樣子。她盡其所能地排了日程表。看得出來，她惶恐不安。不但擔憂丈夫，也顧慮兩個孩子。瑪麗莎不好意思地請她提供更詳盡的細節。里克特太太答應第二天再交一份更完整的日程表來。瑪麗莎陪她步行到醫師的寶馬轎車前，然後找到自己的車，開回熱帶旅館。一進屋，她便一頭栽倒在床上。