チャプター13 第十章

マサチューセッツ州ニュータウン 2006 年 6 月 7 日水曜日 朝6時：15時 家は前日と同じように朝はいつも混乱しており、メーガンとクリスティーナは衣服をめぐって別の喧嘩をしています。ジャックは具体的な状況を知りませんでした. 彼は今日が逆であることだけを知っていました. ミーガンはクリスティーナが彼女の服を着ることを許可しなかった. その結果、クリスティーナは泣きながら二階に駆け上がった. アレクシスだけは比較的普通です。ジャックは、彼女が家族を結びつける接着剤であると感じました。クレイグはまだ起きておらず、ほとんど何も言わず、どうやら睡眠薬とスコッチの効果が薄れていなかったようだ。

子供たちが学校に行ったとき、アレクシスはジャックに言いました: 交通手段はどうする予定ですか?私たちと一緒に来たいですか、それとも自分で運転しますか？ 私は自分で運転しなければなりません。最初に、Langley Pearson Funeral Home に行き、署名済みの関連ファイルを提供して、オープニング プロセスを開始できるようにします。実際、本当の理由は彼が夕方にバスケットボールの試合をしたかったからでしたが、彼はそれについて何も言いませんでした. じゃあ法廷で会おう？ それが私の意図だ、とジャックは言った。ラングレーは不思議なことをして、その朝、ペイシェンスを出すことができました.スタンホープは彼女の永遠の安息の地から引き出されました。もしそうなら、ジャックはすぐに剖検を行い、午後にクレイグとアレクシスに大まかな結果を伝え、それから彼は通勤便に乗ってニューヨークに戻ることができます.そうすれば、彼は木曜日に事務作業を終え、土曜日の朝に新婚旅行を開始し、飛行機のチケットやホテルのバウチャーを受け取る時間さえも持つことができました。

ジャックは、クレイグとアレクシスがレンタカーに乗り込む前にドアを出て、マサチューセッツ スルーウェイに乗り込みました。彼は一度ラングレー・ピアソン葬儀場に行ったことがあるので、すぐに見つけられるはずだと思っていました。残念ながら、彼は間違っていました。彼はこの 5 マイルの旅を 40 分近く運転し、怒りが募り、ついに目的地に到着しました。 ジャックは小声でののしりながら、旅のストレスを発散しながら葬儀場の駐車場に車を走らせた。前日よりも車が多く、一番奥に駐車しなければならなかった。ビルの前に着くと、すでにベランダに人が集まっていた。その時初めて、彼は遺骨の送別式があるかもしれないと推測した.彼がホールに入ったとき、彼はそうであることに気づきました。右側の死体の送別室では、誰かが花束を整えたり、椅子を追加したりするのに忙しかった.棺桶の上には棺があり、故人はとても安らかで安らかでした。部屋全体が昨日の敬虔な宗教音楽に包まれました。

最初にサインインしますか?男が同情的なささやき声で彼に尋ねた。この男は多くの点でハロルドに似ています。ラングレー、もっと大きい。 葬祭ディレクターを募集しています。 葬儀屋のロックです。ピアソン。あなたのために喜んで働きます。 ジャックはラングレー氏を探していると言った。ピアソンが指さした方向に従って、彼はハロルドのオフィスを見つけました.ハロルドは自分のデスクで忙しかった。 スタンホープ氏は棺を開けるための許可書に署名し、ジャックは快楽について考えることさえせずに許可書を手渡して、ポイントに直行しました。現在、状況は非常に緊急であり、死体をすぐに取り出して、ここの防腐処理室に移送する必要があります。

今朝、葬儀があったとハロルドは言った。式典の直後、私はそれに対処します。 今日解剖できると思いますか？締め切りが迫っており、時間は本当にタイトです。 ステープルトンさん、このプロジェクトには市、埋葬会社、バックホーの運転手、そして墓地が関係しています。覚えていますか？通常、1週間程度かかります。 一週間もかからない、とジャックは強調した。それは今日でなければならず、遅くとも明日までにはならない.ジャックは木曜日まで待たなければならないかもしれないという考えに身震いし、それをローリーに説明する方法がわかりませんでした. 不可能。 お手数ですが、通常料金に500ドル加算させていただきます。ジャックはハロルドの表情を見た。彼はまるでパーキンソン症候群のように動かなかった。彼の唇もランドルフのように薄い。

この件については最善を尽くすとしか言えませんが、何も保証することはできません。 ジャックはそう言って、ハロルドに名刺を渡した。ところで、今の体型を教えてください。 もちろん、ハロルドは強調した。死体はまだ腐食していないはずです。いつものように、我々は深刻な防食処理を行いました. 棺は永遠の眠りのための最高のブランドであり、最高のセメントの墓が装備されています. 埋葬地はどうですか：水はたくさんありますか？ 水がない。お墓は丘の上にあります。それは古いスタンホープ氏によって厳選された家族の埋葬地です。 ニュースがあり次第お知らせください。 確実に。 ジャックが葬儀場を出ると、ポーチにいた人々が厳粛な表情でゆっくりとお別れの部屋に入ってきました。ジャックは車に乗り込み、アレクシスの改訂された地図を調べ始めました。ジャックがレンタカー会社の地図を持って街をうろうろしていると聞いて、彼女は笑った。ジャックの次のステップは、検死官のオフィスに行くことです。交通量はずっと少なくなり、ジャックはすぐに目的地に到着しました。

受付係は彼のことを思い出し、ワイリー博士は今検死室にいるに違いないと彼に言いました。ジャックが尋ねる前に、彼女は率先して電話をかけてワイリー博士と話し合った。検死官の助手が二階のフロントデスクに来て、ジャックを検死室の前室に連れて行きました。2 人の私服警官がぶらぶらしています。1 人は黒、もう 1 人は白です。白人は大柄で、顔が真っ赤で、アイルランド人でした。他の全員は、高密度ポリエチレン合成紙のフル スーツを着ていました。2 人の私服がワイリー博士の検死結果を待っていることをジャックが知るまでには、数分かかりました。 誰かがジャックに化学防護服を渡し、家に入る前にそれを着ました。ここの他の施設と同様に、解剖室は最高です。それに比べて、ニューヨークの検死室はあまりにも後進的です。家には5つの解剖台があり、そのうち3つが使用されています。ラターシャのものはジャックから一番離れていたので、彼女はジャックに通り過ぎるように手招きした。

ほぼ完成だ、とラターシャはプラスチックのマスク越しに言った。私はあなたが見てみたいかもしれないと思った。 状況はどうですか？ジャックは尋ねた。彼はいつも解剖に興味を持っていました。 ネチズンに会った後、59歳の女性が寝室で死亡した.ベッドルームは苦労の跡があり、ナイトテーブルがひっくり返され、ベッドサイドのランプが壊れていました。応接室にいた二人の私服警官は、殺人だと思った。彼女は額の髪の生え際に深い筋肉の切り傷がありました。 ラターシャは再び女性の頭皮を引っ張った。彼女の顔の上の頭皮は、脳組織を観察するために剥がされていました。 ジャックが腰をかがめてよく見ると、まるでハンマーで殴られたかのように円形の傷が沈み込んでいた。

ラターシャは、それが殺人ではなく事故であると彼女がどのように推測したかを説明し続けました.木製の床はワックスがけされたばかりで、小さなカーペットが敷かれていました. 女性は誤って滑って転んでベッドサイドテーブルにぶつかりました. .この事件は、犯罪現場を知ることがいかに重要であるかを示しています。ベッドサイドランプのらせん状のクラウンは、ハンマーのように滑らかなディスクで終わります。 ジャックは、ラターシャのプロフェッショナリズムに感心したと語った。 それは日常的です、と彼女は言いました。どういうご用件ですか？ 解剖ツールを提供していただけるとのことでしたので、お引き受けすることにしました。すべての準備が整ったので、できるだけ早く遺体を地面から取り出すのを待っています。私はラングレー・ピアソン葬儀場で検死をするつもりです。

営業時間外であれば、喜んで手伝いたいのですが、骨のこぎりを持ってきます。 本物？ジャックは尋ねた。相手がこんなに寛大だとは思わなかった.お役に立てて光栄です。 このケースは非常に難しいように思えます。紹介させてください、私たちのスーパーバイザー、ケビンです。カーソン博士。 スーパーバイザーがステーション 1 で解剖を行っています。彼は背が高く、やせっぽちで、愛想がよく、南部訛りで話しました。彼は、ジャックのスーパーバイザーであるハロルドと話すことについて言及しました。ビンガム博士は彼のことをよく知っており、通常はファーストネームで呼んでいます。彼はまた、ラターシャがジャックの旅行の目的を彼に話し、ジャックがサンプルを処理するのを助けるために彼女をサポートしたと言いました.彼によると、医学部だけで毒物検査を行う条件は整っていなかったが、近くの大学に 24 時間開いている一流の検査室があり、そこに行くことができたという。

戻って、私のためにハロルドに挨拶してください。ケビンが話し終わった後、彼は解剖に取り掛かりました。 必ず伝えてください、とジャックは答えました。しかし、ケビンはすでにかがんでいて、死体を手にしていました。また、お世話になりました。 ジャックはとても親しみやすい監督のようだ、と言ってラターシャの後を追って検死室の外の応接室に入った。 確かに人気があり、ラターシャは彼に同意します。 15 時間後、ジャックはアクセントのトランクにあるバスケットボール用品を片付け、検死道具の箱に入れました。そして、ラターシャの携帯番号が書かれた名刺を財布に入れ、タクシーに乗り込んで座った。 アレクシスは彼に、ファニエル ホールの隣の駐車場に駐車するようアドバイスしましたが、ジャックは見つけやすいボストン グリーンの隣の駐車場に戻ることに満足していました。また、マサチューセッツ州議会議事堂周辺の散歩も楽しんでいます。 ジャックは法廷に入り、できるだけ音を立てないように慎重にドアを閉めました。この時、裁判所書記官は証人に宣誓供述書を読み上げていました。ジャックは目撃者の名前を聞いた：それはハーマンだった.ブラウン博士。 ジャックはドアのそばに立ち、法廷を見回した。彼は、それぞれの弁護士とパラリーガルの隣に、クレイグとジョーダンの背中を見ました。陪審員は昨日のように無気力だったが、裁判官は夢中になっているようだった。彼は手元にあるファイルをめくって、法廷に自分だけがいるかのように並べ替えていました。 ジャックはギャラリーを一瞥すると、フランコと目が合った。遠くから見ると、フランコの眉毛はネアンデルタール人のように見え、眼窩は特徴のない 2 つのブラック ホールのように見えます。 ジャックはそれについて考え、微笑んで彼に手を振った.彼は自分がフランコをからかっているのがばかげていることを知っていましたが、自分自身を抑えることができませんでした.彼の骨の冒険的な性質は、最近少し増加しています.彼は家族の中で飛行機墜落事故を生き延びた唯一の人であり、彼が罪悪感を克服するのに役立ったのは、このほとんど子供のような対処でした.彼はフランコの体が緊張しているのを見たようだったが、確信が持てなかった.フランコは彼をにらみつけ続けたが、数秒後、彼は主人に視線を移し、主人は椅子を原告のボックスから押しのけ、表彰台に向かった。 ジャックはフランコを怒らせたことを自分のせいにし、金物屋に行ってコショウ入れを買うべきか迷った。2人が再び衝突した場合、ジャックは再び衝突したくありません.二人の体格には大きな違いがあり、本当に戦いに苦しんでいるのは彼です. ジャックはギャラリーを観察し続けましたが、再び人の数にショックを受けました。彼は、彼らの何人がいわゆる法廷中毒者であるか、他の人々、特に金持ちで権力のある人々が裁判にかけられるのを見るという説明のつかない喜びであるのだろうかと考えました.成功した医師として、クレイグはこれらの人々の病的な好奇心を満足させるだけのものでした. ジャックはついにアレクシスを見つけました。彼女は陪審員の近くの壁に向かって最前列に座った。彼女の隣にはいくつか空席があるようだった。ジャックは歩み寄り、隣の人に謝り、ゆっくりと真ん中に移動した.アレクシスは彼が近づいてくるのを見て、荷物を動かして彼のために場所を空けました。ジャックは座る前に彼女の肩をぎゅっと握った。 うまくいっていますか？アレクシスは静かに尋ねた。 少し眉毛ですが、今では手に負えません。ここの状況はどうですか？ 以前とほとんど同じです。裁判官が少しあいまいな法的問題に対処したため、開始は遅かった.最初の目撃者はノエルでした。エベレット博士。 それは間違いなく私たちに有利ではありません。 はい。彼女は、よく訓練され、思いやりがあり、繊細な専門家であることがわかります。また、彼女は地元の住民であり、ペイシェンスの救助に参加しました.私は言わなければなりません、トニーはそれをうまく処理しました。彼の質問の仕方とノエルの答えの両方が陪審員の注目を集めました.3 人の主婦が、これは良くない兆候だと同意してうなずいているのも見ました。彼女の証言は基本的にウィリアムの証言と同じです。トゥドルフ博士と同じですが、より説得力があります。誰もが彼女のような医者がいることを望んでいるように感じました. ランドルフは反対尋問でどのように行動しましたか? 彼がタードルフ博士に尋ねたときほど説得力はありませんでした。でも正直なところ、エベレットのパフォーマンスは素晴らしく、何も変えることはできません。私の感じでは、彼は彼女をできるだけ早く証人台から降ろしたいだけです. それはおそらく当時の最良の戦略だった、とジャックは言った.執事の治療の問題について言及しましたか？ 言及された。ランドルフは異議を唱えようとしたが、デビッドソン判事は原告の主張を全面的に支持した。 チアノーゼについての言及はありましたか？ いいえ。なぜ聞くのですか？ この質問は私を悩ませてきました。これは、剖検を行うことができるかどうか、私が最も知りたいことの 1 つです。 第六感により、ジャックは振り返って法廷の向こう側のフランコを見るように促されます。半分しかめっ面、半分残酷な笑みを浮かべた表情でジャックを見つめていた。ありがたいことに、ジャックの視点から見ると、フランコの左頬はジャックと同じくらい赤かった.これまでのところ、両者は対等です。 ジャックは固いギャラリーに腰を下ろし、裁判に注意を向けた.表彰台の前に立っていたトニー、ハーマン。ブラウン博士が証言台に立った。裁判官の席の前で、裁判所書記官の指はタイプライターで忙しいままで、裁判の全過程を一言一句記録していました。トニーは証人を率いて、彼の印象的な学歴と科学研究の成果を 15 分間にわたって詳しく話します。彼はボストン メモリアル病院の心臓病科の主任であるだけでなく、ハーバード メディカル スクールの心臓病科の部長でもあります。 ランドルフは、裁判の時間を節約するために、証人の専門家の資格証明を認めることを申し出るために数回立ち上がったが、トニーは止めなかった.彼は陪審員に感銘を与えたいと思っていましたが、それは明らかに達成されました。全員が、心臓病学において彼ほど優れた証人はいないことに徐々に気づきました。その男の外見と態度は、彼をいっそう説得力のあるものにした。ランドルフのように、彼はボストンの紳士の風格を持っていましたが、ランドルフの見下すような軽蔑はまったくありませんでした。疎遠な距離感がなく、やさしくて優しい表情で、ヒナを巣に送り返すために頑張ってくれる人です。白髪をきちんと梳き、おじいさんのような表情を浮かべている。彼の座っている姿勢は非常に直立しています。彼の服はとてもきれいですが、エレガントすぎず、快適でカジュアルに見えます.ペイズリーのネクタイをしていた。彼は少し控えめすぎて、彼が獲得し​​た賞や功績をしぶしぶ認めるまで、トニーの絶え間ない質問が必要です。 そのような医学の第一人者が、医療過誤訴訟の原告の証人になることができるでしょうか?ジャックはアレクシスにささやいた。しかし、これは実際には単なる修辞的な質問であり、誰もそれに答えることが期待されていません.ノエルのことを考えずにはいられなかった。エベレットはかつて、管理医療に関する彼女の考えを公表していませんでした。ブラウン博士もその 1 人かもしれません。管理医療の概念は、学界で支持されている専門家の規範とは相容れないからです。ハーマン。ブラウン博士は、裁判で他の誰よりも学界を代表する資格がありました。 ブラウン博士、とトニーは言った。忍耐について話し合う前に。回避可能なスタンホープの事故死 いいえ、ランドルフは強調しました。陪審員は、スタンホープ夫人の死を回避できたかどうかについてまだ結論が出ていません。 異議は効く！デビッドソン判事は宣言した。あなたの言葉遣いに注意してください！ 忍耐について話し合う前に。スタンホープの予期せぬ死の前に、あなたと原告のクレイグが何をしたか知りたかった.バーマン博士とは何か接触がありましたか? 連絡済みです。 陪審員との関係を説明できますか？ 「いいえ、あなたの名誉」とランドルフは怒って言った。質問はこの場合には関係ありません。または、その質問が事件と不可解な関係を持っている場合、ブラウン博士は被告に対して偏見を持っている可能性があり、私は彼を事件の専門家証人として含めることに反対します. デビッドソン判事は、双方の弁護士をベンチに招待すると述べた。 トニーとランドルフは素直にベンチに向かった。 月曜日に起こったことを繰り返したら、私は非常に腹を立てるだろう、とデビッドソン裁判官は言った.皆さんは経験豊富な弁護士です。そんなに無知にならないでください！ルールは皆さんご存知ですよね。先ほどの質問ですがファサーノさん！あなたの現在の質問が本当にこの事件に関連していると信じるべきですか? もちろん、あなたの名誉！原告の主張は、バーマン博士の患者に対する態度、特に忍耐に対する態度に焦点を当てていた。スタンホープの態度。私は、原告が問題のある患者の軽蔑的な分類を使用していることに裁判所の注意を喚起する.ブラウン博士は、この態度がどこから来ているのか、そしてバーマン博士が医学部の 3 年目と研修医時代にどのように振る舞ったかを理解するのに役立ちます。後の証言と忍耐。スタンホープ事件は直接関連しています。 では、その質問をさせてください、と Davidson 判事は言いました。でも、一刻も早くこの事件につなげてほしい。私はそれを十分に明確にしましたか？ 非常に明確です、閣下、とトニーは言いました。 不当な扱いを受けたふりをするな、とデイビッドソン判事はランドルフに語った。あなたの異議は記録されました。ファサーノ氏のつながりが維持されれば、証言は有害というよりも有効なものになると思います。もちろん両方の可能性があることは認めますが、ジャッジの仕事は判断を下すことです。代償として、私は反対尋問の間、被告に可能な限りの自由を与えます。偏見の問題に関しては、公判前の発見段階でこれを発見する十分な機会がありましたが、あなたはそれに異議を唱えませんでした。しかし、反対尋問でこの問題を解決する機会があります。 裁判が迅速に行われることを願っています、と Davidson 裁判官は付け加えました。このケースを試すのに 1 週​​間かかる予定だったのですが、もう水曜日です。陪審員と私自身のタイミングを考えると、不測の事態がなければ、金曜日に訴訟が終了すると予想しています. 両方の弁護士は同意してうなずいた。ランドルフはドック席に戻り、トニーは表彰台に戻った。 異議は無効である、と Davidson 判事は大声で宣言した。裁判は続く。 ドクター・ブラウン、トニーは咳払いをした。陪審員にあなたとクレイグについて説明してもらえますかそれはバーマン博士と関係がありますか？ 彼が医学部の 3 年生だったとき、私は彼がボストン メモリアル病院で内科のインターンシップを行っている間、彼の監督者を務めました。これが彼との最初の接触です。 これが何を意味するのか説明できますか？陪審員の誰も医学部に行きませんでした。トニーが陪審員席を指さすと、何人かの陪審員が同意してうなずいた。まだ爪の勉強をしている助手の配管工を除いて、誰もが夢中になりました。 医学部の 3 年目、より正確には医学部の 4 年間全体で、内科のインターンシップは最も重要でやりがいのあるものです。学生は患者と長期的に接するのは初めてであり、入院から退院までの全過程を担当し、他の医療スタッフや指導教官の厳正な観察と指導のもと、診断と治療に参加します。 バーマン博士のグループはあなたの指揮下にあります。このグループの人は多いですか？ あまりない。正確には6つだけです。教え方はとても厳しいです。 つまり、監督医として、あなたはこれらの学生と定期的に接触しています。 毎日タッチがあります。 これにより、各生徒の全体的なパフォーマンスを観察しやすくなりますよね? そうとも言える。これは、学生から医師への移行の始まりを示す、人生の重要な時期です。 この時期は、態度の生成と変容が重要です。 かなり重要。 主治医として、あなたはこれらの態度の生成と変容に責任がありますか? 重い責任。学生は患者に対してより肯定的である傾向があり、過労やストレスを抱えている医療従事者は患者に対してより否定的である傾向があります.監督医として、私たちはこれら 2 つの態度の間でバランスを取る必要があります。 両者に違いはありますか？トニーはわざと信じられないという表情を浮かべた.説明できますか？ 研修生がいつでも習得して再現する必要がある知識の量は膨大であり、毎年更新されます。住民は多くのプレッシャーにさらされており、彼らの仕事の基本的な人道的精神を忘れていることがあります。人道的精神は、プロとしての品質の基盤です。苦しみや生と死に毎日向き合うことも、次第に不健康な対処法を生み出していきます。 トニーは混乱して首を横に振った。私はこれを言いました、あなたは正しいと思います。要するに、訓練生は、森に焦点を合わせすぎて個々の木を見落とすことができるように、個々の患者を軽視する傾向があります. その可能性はある、とブラウン博士は述べた。重要なのは、この現象を過小評価しないことです。 私たちは皆、最善を尽くします」とトニーは小さな笑顔で言いました。次に、被告のクレイグについて話し続けます。バーマン博士。インターンシップ中、彼はどのように過ごしていましたか? 全体的に優れています。6 人の生徒の中で、彼は常に最も知識が豊富で、最も準備ができていました。私は彼の記憶に感服します。以前、患者の血中尿素窒素指数について尋ねたことを覚えています。 血中尿素窒素検査の結果ですか？ はい。その際、患者様の腎機能を熟知していることが治療に非常に有益であることを強調するための質問文でした。バーマン博士は何も考えずに検査結果を言ったので、彼がでっちあげたと思いました。生徒たちは準備不足を隠すためによくこのトリックをします。後で確認しましたが、彼は完全に正しかったです。 ボーマン博士はこのクラスで高得点を取ったということですか？ 彼はAを取った。 しかし、あなたは全体的に素晴らしいと言っていました。 私はそう言います。 理由を教えてください。 この気持ちは常に私を悩ませてきました.バーマン博士がボストン記念病院にレジデントとして行ったとき、それは強まりました. どんな感じですか 私の印象では、彼の性格は 反対する！とランドルフは叫びました。理由: 目撃者は精神科医でも心理学者でもありませんでした。 デビッドソン判事は、異議は無効であると述べた。証人は医師として、上記の電磁界にさらされていました。原告がコメントを持っている場合、彼は反対尋問中にそれらを提起することができます。証人は続けることができます。 ボーマン先生は競争心が強いと思いますが、当時のレジデントの評価を気にしすぎて、患者を競争の手段と考えていました。彼は積極的に最も価値のある患者を探し出し、彼のレポートが専門的な観点から常に最も興味深く、最高の評価を受けるようにしています。 つまり、バーマン博士はキャリアアップの手段として患者を利用したと思いますか? それが意味することです。 そして、その態度は現在のプロフェッショナリズムの基準を満たしていませんね? はい。 ありがとう、ドクター・ブラウン、とトニーは言いました。彼は立ち止まって陪審員に目を向け、各陪審員とアイコンタクトを取り、証言の重みを誰もが理解できるようにしました。 ジャックは身を乗り出してアレクシスにささやきました: トニーにとってあなたが何を意味するのか、ようやく理解できました.ファサーノのレビュー。彼は本当に良いです。今では、執事医療だけでなく、医療そのものや、医療業界に内在する熾烈な競争も裁判の対象となっています。 私が最も気になったのは、彼がクレイグの功績を競争力が強すぎると解釈したことです。彼はおそらくランドルフが反対尋問中にクレイグの功績を強調することを期待していた. トニーは尋問を再開した。彼は火力をペイシェンスに集中させた。スタンホープの救助過程で、彼はすぐに要点をつかみ、ブラウン博士に、心臓発作の患者に遭遇したときにできるだけ早く救助を開始することが非常に重要であることを証明させました.医療記録を検討することにより、クレイグの診断の遅れにより、ペイシェンスの生存の可能性が大幅に低下したと結論付けることができます. もう少し質問があります、ブラウン博士、トニーは言いました。あなたはウィリアムを知っていますタードルフ博士？ 知る。 彼はボストン大学医学部を卒業していますが、それを知っていましたか? 知る。 ご存知ノエル。エヴェレット博士？彼女がタフツ医科大学を卒業したことを知っていましたか? 私は両方を知っています。 ボストン地域で最高の医学部の 3 つからの 3 人の心臓専門医は、クレイグに同意しました。バーマン博士から忍耐へ。スタンホープの救助は標準以下でした。これには驚きましたか？ 驚くことではないが。これは、心臓発作患者が時間内に救助される必要があることに誰もが同意していることを示している. ありがとう、ブラウン博士。質問は終わりました。トニーは演台に書類をまとめ、原告のテーブルに戻った。彼のアシスタントとジョーダンの両方が彼の腕を軽くたたき、彼のパフォーマンスを称賛しました。 ランドルフはゆっくりと立ち上がり、表彰台に向かった。彼はコートをまっすぐにし、プラットフォームの翼端の足を表彰台の下部にあるレールに置きました. ランドルフ博士によると、設備が整っているという前提の下で、心臓発作を起こした患者は時間内に救出される必要があるということには誰もが同意しており、私もこの点に同意します。しかし、この場合に議論する必要があるのはこの問題ではなく、バーマン博士の忍耐に関する意見です。スタンホープの救出が成功したかどうか。 患者を時間内に病院に送る代わりに、スタンホープの診療所に行くことを主張したことで、救助のタイミングが遅れました. しかし、バーマン博士がスタンホープの家に到着するまで、決定的な診断はありませんでした。 発見段階での原告の証言によると、スタンホープ氏はペイシェンスが心臓発作を起こしたと彼に話していた。 それは原告の証言にすぎないとランドルフは言ったが、被告は証言の中で、スタンホープ氏は心臓発作を除外することを強調したと述べた.彼は確かにそれを忍耐とは言いませんでした。スタンホープには、心筋梗塞として医学的に知られている心筋梗塞の症状がありました。その時点で心臓発作であったことが証明できなければ、治療に遅れはありません。右？ はい、でも彼女は心臓発作を起こしました。診療録にはっきりと書いてあります。医療記録には、彼女がストレステストに問題があったとも書かれていました。 しかし、私が言いたいのは、当時、バーマン博士は、ペイシェンスに心臓発作の症状があるかどうか確信が持てなかったということです、とランドルフは言いました.彼は次の証言でこれに言及します。この質問は一旦脇に置いて、今あなたが言及した医学部の問題について議論しましょう。3年目の内科でAは取れましたか？ はい。 Aを取得したインターン生はいますか? 何も残っていません。 みんなAが欲しかったの？ おそらく。 どうやって医学部に入ったの？以前のコースはすべて A でなければなりませんよね？ もちろん。 ボストン記念病院のような最高の病院でインターンシップを受けるにはどうすればよいですか? すべてAでなければなりません。 一方では、学界は反人道的であるとして競争を非難し、他方では、評価システム全体を競争に基づいています。偽善的だと思いませんか？ 競争と学業は相反するものではありません。 あなたが言っているのはあくまで理想の状態であり、現実は別問題です。どの分野においても、競争は熱意を育むものではありません。また、あなたは証言の中で、医学生は試験で良い成績を収めるためには多くの情報を習得しなければならないと述べました。この点に関して、あなたに別の質問があります。学生として、また主治医としてのあなたの経験では、いわゆる最も価値のある患者をめぐって多くの競争がありますか?私たちは皆、普通の患者に対処したくありません。 このようにする必要があります。 そのように報告されたときに最高の評価が得られるからです。 ほとんど。 つまり、すべての学生、特に優秀な学生は、学習とキャリアアップという二重の目的を達成するために、さまざまな程度で患者を利用しています。 多分。 ありがとう、ブラウン博士、とランドルフは言いました。次に、外来受診の問題について説明します。専門的な観点から、外来サービスをどのように評価しますか? 効果が限定的で、ツールが完全ではなく、タイムリーで効果的な治療を行うことができないと思います。 とはいえ、医師は往々にして診療所に行くことに消極的です。同意しますか？ 同意。道具が不完全であることに加え、資源の有効活用の問題もあり、患者の自宅までの往復に多くの時間を要します。同じ時間をより多くの患者の診断と治療に使用できます。 クリニックの効率が悪い。 はい、いわば。 クリニックの患者さんの評価は？ 反対する！トニーはほとんど立ち上がった。伝聞証拠。 デビッドソン判事は老眼鏡を外し、トニーに信じられないという表情を浮かべた。 無効な異議！彼は怒って言った。誰もが患者になる可能性があり、ブラウン氏の証言は彼自身の経験に基づいています。裁判は続く。 今した質問を繰り返す必要がありますか? いいえ、ブラウン博士は言いました。彼は少しためらっているようだった。患者は主に外来診療所を好みます。 忍耐についてどう思いますか。スタンホープは外来患者についてどう考えていますか? 反対する！トニーは再び立ち上がった。推測証言。目撃者は、故人が外来患者についてどう思っていたかを知る方法がありません。 デビッドソン判事はため息をついて言った。 原告から提供された医療記録を読んだと思いますか？ はい。 次に、バーマン博士がペイシェンスにいたことを知っている必要があります。スタンホープは生前何度か自宅を訪問し、その多くは夜遅くでした。医療記録から、これらの診療所での通常の診断は何ですか? ほとんどは、不安によって引き起こされる胃腸障害です。 どんな治療？ 対症療法またはプラセボ。 痛みの症状が出たことがありますか？ もっていた。 痛みはどこにありますか？ 主に腹部、時々上腹部に発生します。 いわゆる上腹部痛は、胸痛と呼ばれることもありますよね？ はい、あなたは正しいです。 あなたは医療記録を読み、忍耐を考えます。スタンホープは少し心気症でしたか? 反対する！トニーは大声で言いましたが、今度は起きませんでした。心気症は医療記録に記載されたことはありません。 デビッドソン判事は、異議は無効であると述べた。裁判所は原告の弁護士に、これがあなた自身の専門家証人であることを思い出させたいと思います. 医療記録から判断すると、心気症の可能性を推測することは確かに可能です。 バーマン博士はしばしば外来診療所にいます。あなたはまた、ほとんどの医師がこれを行うことを望んでいないと述べました.また、外来は深夜になることも多く、明らかに心気症の女性と向き合う必要があります。これらは、医師という職業に対するボーマン博士の姿勢と熱意を証明していると思いませんか? 私はそうは思わない。 ランドルフは一瞬呆然とし、明らかに驚いて眉を上げさえした。あなたの答えは意味がありません。説明できますか？ 私はそうだと思いました。年間２万ドルとも言われる高額な相談料を払って初めて執事の医療を受けることができる。この場合、彼らは当然、外来サービスを不可欠なサービスの 1 つと考えています。したがって、ボーマン博士の診療所への積極的な出向は、善行を行い、患者のことを考えているとは言えません。 しかし、そのような可能性があります。 可能です。 ブラウン博士、正直に言っていただけますか。あなたはバトラー・メディスンに対して偏見を持っていますか? もちろん、偏見はブラウン博士に怒って言った。彼はランドルフのスタイルに似て、これまで孤立した平和な状態を維持してきました.明らかに、ランドルフの質問は的を射ていました。 なぜそのような過剰反応があるのか​​、裁判所に説明できますか? ブラウン博士は深呼吸をして、少し落ち着きました。バトラー医療は医療スタッフのプロフェッショナリズムの三原則に根本的に反するものです。 詳しく教えていただけますか？ はい、ブラウン博士はいつもの職業上の態度に戻って言いました。除了病人福利和病人自主權，社會公平也是二十一世紀醫護人員職業素養的根本出發點之一。在醫療領域，社會公平體現在消除歧視上。管家醫療跟這一原則完全背道而馳。 你覺得你對管家醫療的過激看法會使你在證詞涉及博曼大夫時不能保持中立嗎？ そうは思わない。 能告訴我們為什麼嗎？因為按照你的話來說，這與常理完全背道而馳。 作為一個見多識廣的內科醫師，博曼大夫應該知道在突發心肌梗塞時，男人和女人的症狀不一樣。只要醫師懷疑女性患者，特別是過了更年期的女性患者可能會突發心臟病，就應該首先按照心臟病突發搶救，直到確診不是心臟病為止。兒科也有類似現象，只要醫師懷疑患者可能是腦膜炎，就有責任按腦膜炎處理，並實施脊髓穿刺。女性患者有心臟突發跡象時，醫師也應該這樣處理。博曼大夫既然懷疑有心臟病，就應該採取相應措施。 布朗大夫，藍道夫說，經常有人說醫學不是科學，而是藝術。你能告訴大家這句話是什麼意思嗎？ 這句話的意思是，醫師不能僅僅依靠事實，還必須有判斷力。而判斷力不是客觀的和可以學習的，所以說是一種藝術。 也就是說醫學知識也是有局限性的。 それはそう。沒有兩個一模一樣的人，即使是雙胞胎。 你不覺得二〇〇五年九月八日晚，博曼大夫面對的情況有點特殊嗎？那是他一天內第二次到斯坦霍普家門診，而且知道患者有疑病症。你不覺得這種情況需要極強的判斷力嗎？ 任何診療都需要判斷力。 這裡我問的是案發當晚。 はい。確實需要極強的判斷力。 謝謝你，布朗大夫，藍道夫說著開始整理筆記。提問完畢。 證人可以退席了，大衛森法官說。接著他轉向陪審團，繼續說道，快到中午了，我覺得也該放你們去吃午飯了。反正我是餓了。記住不要跟其他人討論案情，陪審團成員之間也不要討論。他敲了下法槌。現在休庭。下午一點半繼續開庭。 全體起立，法庭文書高聲宣佈。法官走下主審席，進了內庭。