チャプター63 問055

なぜ医師は抗生物質の過剰摂取を処方する傾向があるのですか? (フレッド・ヘベラー) 患者が耳や呼吸器の感染症を訴えると、多くの医師が抗生物質を処方します。感染が（ウイルスではなく）細菌によるものである場合、抗生物質治療により治癒が早まります。しかし、患者が抗生物質を飲み込むたびに、細菌耐性のリスクが高まります。その結果、公衆衛生当局は、重度の感染症の患者にのみ抗生物質を処方するよう医師に求めています。しかし、なぜこれほど多くの医師が軽度の感染症の患者に抗生物質を処方し続けているのでしょうか? ほとんどの医師は、抗生物質を使いすぎると、細菌がすぐに耐性を獲得する可能性があることを理解しています。たとえば、ペニシリンが広く使用されてからわずか 4 年後の 1947 年に、ペニシリン耐性のブドウ球菌 (黄色ブドウ球菌) の変異体が発見されました。ほとんどの医師は、耐性菌株がより深刻な問題を引き起こす可能性があることも知っています.黄色ブドウ球菌が出現すると、医師は別の抗生物質であるメチシリンで治療しなければなりませんでした。しかし、これは応急処置にすぎません。1961 年、英国でメチシリン耐性菌 MRSA スーパーバグが発見され、現在では世界中の病院で発見されています。1991 年に英国で敗血症で死亡した患者の 4% は MRSA 感染が原因でしたが、1999 年までにこの割合は 37% に上昇しました。

海での乱獲と同様に、抗生物質の乱用は公共財の悲劇です。個々の漁師が漁獲する魚の量だけでは、魚の個体数に重大な影響を与えるには不十分であり、個々の医師が処方する抗生物質は、致命的な薬剤耐性菌の出現に寄与するのに十分ではありません.しかし、医師が抗生物質を処方するときはいつでも、患者の感染を引き起こした細菌の一部が生き残る可能性が十分にあります.この集団の個々の細菌は、以前のものとは完全に異なり、残念ながら、抗生物質治療を生き残る可能性が最も高いものは、元の集団のランダムサンプルではありませんでした.代わりに、彼らの遺伝子構成は薬物に対して最も耐性があります。線量が増加した場合、生き残った細菌のこの部分はまだ殺されている可能性があります.しかし、時間が経つにつれて突然変異が蓄積され、最終的には生き残ったバクテリアの間で耐性が高まりました.

医師が直面するジレンマは、抗生物質を服用すると回復が早まると患者が信じていることです。それほど深刻ではない感染症をこのように治療することを拒否する医師もいますが、薬を手に入れることができなければ、患者は別の誰かを見つけるかもしれないことを知って、患者からの圧力に屈する医師もいます.米国疾病予防管理センターは、毎年 1 人に 1 人であると推定しています。5 億回の抗生物質処方の 3 分の 1 は不要です。 医師が患者の要望に応えるのは、1回の処方で薬剤耐性菌が出現しないことを知っているからでしょう。残念なことに、そのような決定の累積的な影響は、最終的にはより有毒で耐性のある突然変異細菌につながります.